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Anastrozole, CAS 120511-73-1, aide de nouvelles lignes directrices pour le cancer du sein pour les jeunes femmes

Anastrozole, CAS 120511-73-1 , aide de nouvelles lignes directrices pour le cancer du sein pour les femmes plus jeunes

De nouvelles directives pour les mammographies publiées mardi par l'American Cancer Society représentent un important pas en arrière par rapport aux projections agressives initiales et universelles que le pays a commencé il y a 18 ans.


Les changements - qui incluent augmenter l'âge auquel une femme de risque moyen commence le dépistage régulier de 40 à 45 - sont une reconnaissance de la préoccupation croissante que les avantages des mammographies ont été survendus, ainsi que l'anxiété et les traitements inutiles causés par un surdiagnostic et faux positifs des tests.


Richard Wender, membre du panel sur les lignes directrices sur le cancer du sein et ancien président de l'ACS, a déclaré que les nouvelles recommandations confirment que la mammographie est la chose la plus importante qu'une femme puisse faire pour réduire ses chances de mourir du cancer du sein. plus "approche personnalisée et personnalisée."


«Au cours des dernières années, il y a eu tellement de confusion que certaines femmes et certains cliniciens ont perdu confiance en la mammographie. Nous espérons que cet examen extraordinaire et approfondi calmera cette inquiétude ", a déclaré M. Wender.


L'approche plus conservatrice décrite par l'ACS prévoit que les femmes commencent le dépistage annuel à l'âge de 45 ans et passent ensuite au dépistage tous les deux ans à partir de 55 ans - que le panel a utilisé comme substitut de la ménopause. Il a également recommandé que les médecins cessent de dépister les femmes dont l'espérance de vie est inférieure à 10 ans en se fondant sur l'idée qu'elles mourront probablement du cancer, mais pas de celle-ci. Les recommandations sont seulement pour les femmes qui n'ont pas de facteurs de risque spécifiques pour le cancer du sein tels que les mutations génétiques BRCA1 et BRCA2 ou des antécédents familiaux de la maladie.

Mardi, les groupes de patientes atteintes du cancer du sein ont exprimé leur inquiétude que les nouvelles directives - sans être contraignantes pour les médecins, les hôpitaux ou les compagnies d'assurance - conduisent trop de femmes à sauter les examens de survie et à fournir une excuse aux régimes de santé. ils le font actuellement.


"Nous sommes préoccupés par le message et la confusion du public lorsqu'ils voient ces nouvelles directives. La réduction du dépistage est faussement rassurante », a déclaré Marisa Weiss, MD, qui est la fondatrice et présidente de breastcancer.org.


Judy Salerno, présidente et chef de la direction de Susan Komen, s'est dite «préoccupée par le fait qu'elle pourrait réduire l'accessibilité et la couverture des examens médicaux auprès des assureurs privés et publics».


Les mises à jour de l'ACS arrivent à un moment où les experts du cancer repensent la définition même du cancer. Grâce aux progrès des tests génétiques, des marqueurs sanguins et de l'imagerie numérique, le cancer est diagnostiqué plus tôt que jamais et il y a une nouvelle reconnaissance radicale que certaines tumeurs sont détectées mais ne se développeront jamais assez pour être nocives pour un patient. L'exemple le plus évident est dans les cancers de la prostate, mais les chercheurs ont trouvé des cas similaires dans les cancers d'autres régions.


Les mammographies, les rayons X de la poitrine qui ont été utilisés pendant plus d'un siècle pour identifier les irrégularités dans les tissus, sont crédités de sauver des millions de vies en attrapant des cancers à leurs premiers stades. Le cancer du sein est l'un des principaux tueurs de femmes aux États-Unis, avec environ 225 000 diagnostiqués chaque année et 41 000 décès dus à la maladie. En partie à cause des courses sur le ruban rose omniprésentes, des T-shirts et des animaux en peluche des collectes de fonds contre le cancer du sein et en partie à cause d'histoires comme celle d'Angelina Jolie, beaucoup de femmes croient que plus il y aura de dépistage.


Mais un certain nombre de nouvelles études ont remis en question cette idée.


En juillet, par exemple, une réanalyse des données d'un article pivot sur les femmes dans les années 1960 et 1970 en Suède a montré que le dépistage pouvait réduire les décès d'environ 10% - plutôt que les 20-25% initialement revendiqués. Et en août, une étude de JAMA Oncology a montré que le risque global de décès après un diagnostic de carcinome in situ (CCIS) de stade 0 ou canalaire était de 3,3% sur deux décennies et que poursuivre un traitement au-delà d'une tumorectomie n'affectait pas survie.


L'ACS est l'un des nombreux organismes dont les recommandations influent énormément sur la façon dont les médecins traitent leurs patients. Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis, un groupe indépendant d'experts dont les membres sont nommés par le gouvernement fédéral, a réaffirmé en avril que les femmes âgées de 50 à 74 ans subissaient un dépistage de routine tous les deux ans. L'American College of Obstetrics and Gynecologists recommande toujours que les dépistages réguliers commencent à 40 ans.


Cela signifie que maintenant les trois différents groupes recommandent trois âges différents - 40, 45 et 50 - quand le dépistage régulier du cancer du sein devrait commencer.


Nancy Keating, docteur en médecine interne et soins primaires à Brigham and Women's Hospital qui a écrit un éditorial dans JAMA, anciennement le Journal de l'American Medical Association, accompagnant les nouvelles directives, a déclaré que la divergence montre à quel point le sujet des mammographies peut être controversé.

Dans une interview, Keating a dit que vous avez plusieurs groupes de "personnes très intelligentes qui ont regardé le même corpus de littérature".


"S'il y avait une réponse facile, ils auraient tous les mêmes conclusions", a-t-elle dit. "Cela souligne l'incertitude".


Keating a déclaré que le débat est mondial.


En Grande-Bretagne, les examens de dépistage sont recommandés tous les trois ans, à partir de 47 ans. Au Canada, l'âge est de 50 ans tous les deux ans. Les États-Unis sont l'un des seuls endroits au monde qui recommande des projections annuelles à tout âge.


"Ils disent qu'ils réalisent que nous devons maintenant réfléchir à l'équilibre des avantages et des inconvénients pour chaque individu lorsque nous prenons des décisions sur qui tester. Ce n'est plus aussi simple que de dire que tout le monde a besoin d'une mammographie », a déclaré Keating, qui est également dans le département de la politique de soins de santé à la Harvard Medical School.


Wender a déclaré que l'approche de certains pays avec les systèmes de soins de santé nationaux est une «décision de ressources» parce qu'ils paient pour les projections, alors que le seuil aux États-Unis est différent parce qu'ils sont des lignes directrices pour les individus.


"Cela reflète la grande valeur que les femmes et la nation ont sur l'opportunité de prévenir la mort par cancer", a-t-il dit.


Une partie de la raison des changements dans les lignes directrices est que le risque de cancer du sein augmente avec l'âge. Avant l'âge de 34 ans, leur risque est de 0,2% sur cinq ans, 35-39 0,3% et 40-44,6%. Mais à 45-49, le risque grimpe à 0,9%, à 45-49 1,1, 50-54% 1,1%, 55-59 1,3%, 60-64 1,6%, 65-69 2% et 70-74 à 2,1% .


Les lignes directrices de l'ACS incluent également une recommandation contre l'examen clinique des seins de routine - un changement majeur pour beaucoup de femmes qui sont habituées à en obtenir un lors de leurs examens physiques annuels. Wender a déclaré que cela ne signifie pas que l'organisation dit ou demande aux médecins d'arrêter de les faire.


«Ce que les lignes directrices disent, c'est que c'est la mammographie qui réduit vraiment le risque de cancer du sein parce qu'elle les trouve avant que quelqu'un puisse les ressentir», a-t-il dit.


En examinant les explications de l'ACS sur ses mises à jour, Daniel Kopans, professeur de radiologie à la Harvard Medical School, a noté que les «effets émotionnels» d'être rappelé pour subir plus de tests étaient une raison donnée. C'est parce que les mammographies peuvent parfois montrer des zones qui ressemblent à des masses, mais s'avèrent être rien après une seconde imagerie ou une biopsie.


"Ils semblent avoir voulu expliquer l'inconvénient d'un rappel de dépistage pour suggérer que certaines femmes préfèrent risquer une mort évitable pour une chance réduite d'être rappelée pour quelques photos supplémentaires ou une échographie", a-t-il dit.


Kopans a déclaré qu'il ne modifiera pas son approche des mammographies sur la base des nouvelles directives, soulignant que l'ACS et l'USPSTF sont toujours d'accord pour dire que la plupart des vies sont sauvées par des projections annuelles à 40 ans.


"Je soutiens la science qui est chaque année à partir de 40 ans", a déclaré Kopans. "C'est ma recommandation."


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